Цвет и окраска зубов

С точки зрения частной патологии зубов особенно важно при общем осмотре обратить внимание на цвет зубов. Если цвет зубов может вирировать в пределах приведенных трех тонов, обусловленных эндокринными (Берман) или другими, точно еще не выясненными моментами, то общим и типичным для всех здоровых зубов свойством, какого бы они ни были цвета, является особая прозрачность, «живой» блеск эмали. Если при осмотре на том или ином зубе обнаруживается отсутствие этого блеска, требуется особо внимательное специальное исследование этого зуба, даже если он интактен, ибо то или иное поражение зуба тут вне сомнения.

Такое нарушение блеска эмали и изменение цвета зуба может быть вызвано:

1. Наличием кариозного поражения, которое является наиболее частой причиной изменения цвета зуба, так как начало разрушения эмали проявляется помутнением и образованием мелоподобного пятна или коричневой пигментации. Поэтому каждый зуб с измененным цветом, с потускневшей эмалью должен быть тщательно исследован зондированием апроксимальных поверхностей и рентгенографически.

2. Омертвением пульпы или ее удалением при обработке пульпитных зубов. Все зубы, лишенные пульпы, теряют нормальный блеск эмали, и очень часто наряду с потускнением эмали зуб принимает сероватый оттенок в связи с нарушением питания твердых тканей его. Более резкое изменение в цвете имеет место, если омертвение пульпы произошло в интактном зубе. Это случается в итоге острой (ушиб) или хронической (верхние резцы у трубачей-кавалеристов, нижние резцы швей, привыкших откусывать нитки зубами) травматизации сосудисто-нервного пучка, а также вследствие интоксикации на почве острых инфекций, — чаще при сыпном тифе, реже при гриппе. В случае острой травмы при разрыве сосудисто-нервного пучка зуб обычно сразу же заметно темнеет (всасывание дентином пигментов крови при кровоизлиянии в пульпе); иногда этому предшествует временное порозовение зуба. Когда изменение цвета обнаруживается в зубе с большой пломбой (неметаллической), депульпирование его может быть установлено анамнестически. Обычно больные хорошо запоминают процедуру «умерщвления» и удаления пульпы перед пломбированием пульпитных зубов или обработку каналов «иголками» перед пломбированием гангренозных зубов. В сомнительных случаях вопрос о нормальном состоянии пульпы, ее омертвении или удалении решается специальными исследованиями — перкуссией, рентгенографией и электродиагностикой.

Более редкой причиной изменения цвета зубов является проникновение экзогенным или эндогенным путем в твердые ткани красящих веществ.

Экзогенную окраску чаще всего обусловливают курение (темно-бурый налет никотина у зубных шеек и в складках жевательных поверхностей), металлические пломбы (зеленоватый оттенок от медной и темно-бурый от серебряной амальгамы), смазывание ляписом (черная окраска), длительное полоскание крепкими растворами марганцовокислого калия (буро-коричневый цвет). Кровоточивость десен также часто обусловливает появление черного ободка у шеек и на апроксимальных поверхностях зубов. В детском и раннем юношеском возрасте на шейках передних зубов часто находят узкую полоску зеленого налета (пристлевский). Пристлевский налет является продуктом жизнедеятельности хромогенных микроорганизмов, пронизывающих насмитову оболочку, а иногда даже периферические слои молодой, еще не вполне кальцифинированной эмали. Временно зубы могут быть окрашены пищевыми веществами, например, черникой. У некоторой части рабочих, давно занятых обработкой меди, серебра, свинца, железа, никеля и марганца, нередко наблюдается более или менее интенсивный темно-бурый налет на зубах и на деснах. Характерно для всех видов экзогенной окраски зубов, что они механическим или химическим способами могут быть удалены.

Эндогенная окраска зубов обычно вызывается резорбтивным действием солей тяжелых металлов и алкалоидов и часто является признаком хронических профессиональных отравлений. Характерным для эндогенной окраски зубов является: 1) одновременное поражение десен (аналогичная окраска или воспалительное состояние) и 2) она не поддается ни механической, ни химической очистке; нередко эндогенная окраска зубов остается и при устранении вызвавшего ее момента. Наиболее часто окраску зубов вызывает отравление ртутью. Так, хроническое отравление сулемой вызывает потемнение зубов различной интенсивности с одновременным более или менее выраженным воспалением десен. Травильщики, имеющие дело с азотнокислой закисью ртути, имеют зубы, окрашенные в темно-зеленый, синевато-бурый или даже черный цвет. Черные зубы не редкость у шляпников (при выработке фетра) и у рабочих, обрабатывающих гремучую ртуть. Желтую окраску зубам придают пары брома и йода при хроническом отравлении ими. Описаны, кроме того, отложения в твердых тканях зубов желчных пигментов (хроническая желтуха, хроническая малярия) и порфирина (розовая окраска зубов).

Обнаружение зубов с нефункционирующей пульпой (депульпированных) имеет то значение, что этим устанавливается наличие возможного скрытого очага хронического воспаления апикального пародонта (хронический одонтогенный очаг). Весьма нередко такие очаги являются причиной тяжелых заболеваний внутренних органов и суставов. Установление этих хронических одонтогенных очагов является обязательным не только при хронических септических заболеваниях, но и при всех других заболеваниях с неясной этиологией. Вот почему осмотр зубов является важным этапом в системе правильного клинического исследования этих категорий больных.

Приведенное, далеко неполное, описание симптоматического значения количества, формы, величины, цвета зубов и пр. показывает, что осмотр зубов имеет не только специальный, но и общеклинический интерес.

Цвет и окраска зубов
4.5 (90%) 2 голосов

Ссылка на основную публикацию