Остеомиелит: что это, профилактика, лечение

 

Остеомиелит является гнойно-воспалительным процессом, который способен поразить элементы кости: компактное и губчатое вещество, костный мозг, надкостницу. Фактически это паностит.

Остеомиелит может возникнуть, если в костный мозг проникают микроорганизмы. Одни случаи возникают, когда флора заносится в кость либо костную рану. Это происходит при открытых или огнестрельных переломах, во время операции на костях, после которых может начать развиваться остеомиелит: послеоперационный, огнестрельный и травматический. Другие случаи остеомиелита связаны с тем, когда микроорганизмы из очага инфекции проникают в костный мозг гематогенным путём. Соответственно развивается остеомиелит гематогенный. Перечисленные формы остеомиелита имеют отличия между собой – это не только различные пути поражения костного мозга, но и клинико-морфологические особенности, которые при хроническом заболевании нивелируются.

Бактерии, которые вызывают гематогенный остеомиелит, проникают в организм разными путями, а именно через травмированную кожу, слизистую носоглотки и лимфоидное глоточное кольцо Пирогова-Вальдеера. Ворота инфекции у новорожденных ? пупочная рана, прелая и потертая кожа. Внутриутробное инфицирование плода зависит от наличия очагов хронических воспалений у будущей мамы. Старшие дети могут инфицироваться вследствие ранее перенесенных воспалительных процессов. Они  способствовали образованию очага латентной инфекции, которая локализуется в ретикулоэндотелиальную систему: костный мозг, миндалины (не санированные очаги), аденоиды и др. При определённых условиях очаги аутоинфекции могут способствовать развитию остеомиелита.

Негематогенный остеомиелит появляется в случае проникновения инфекции из окружающей среды в кость через рану, которая возникает при открытых или огнестрельных переломах путем инфицирования из очагов, образовавшихся в соседних органах и тканях или операции остеосинтеза.

Причиной специфического остеомиелита служат возбудители сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза, лепры и т.д.

Для профилактики травматического остеомиелита применяют тщательную первичную обработку раны при открытом переломе, скрупулезный учет показаний и противопоказаний к применению металлоостеосинтеза и его методов.

Лечение остеомиелита

Главной задачей при лечении больных с диагнозом остеомиелит является, в первую очередь, ликвидация гнойно-некротических процессов, а во вторую – восстановление целостности кости.

Основное средство для лечения такого заболевания – проведение операции. При остеомиелите очень часто возникает генерализация инфекции, которая сопровождается нарушением гомеостаза, появлением анемии, диспротеинемии и др. Также при этом нарушаются функции почек, печени, меняется статус иммунитета. Следовательно, лечение надо проводить комплексно как перед операцией, так и после нее. Перед операцией проводят дезинтоксикационную терапию, исследуют бактериограмму отделяемого гноя и микрофлору на чувствительность к антибиотикам, изучают статус иммунитета больного. Проводят санацию свищевых ходов, используя для промывания антисептики (декасан), применяют противовоспалительные блокады и адъювантную антибиотикотерапию.

Оперативное вмешательство заключается в проведении фистулонекросеквестрэктомии, подобной хирургической обработке раны. Перед операцией делают общее обезболивание.

Антибактериальную терапию назначают, учитывая данные антибиотикограммы. Для высокой концентрации антибиотиков применяют внутрикостное, эндолимфатическое, внутриартериальное введение. Восстановление и корректировку иммунной системы в послеоперационный период проводят по общепринятому лечению больных, которые имеют одинаковую инфекцию.

Остеомиелит лечат продолжительное время. Если же остеомиелитический процесс будет прогрессировать или иметь пластический и ортопедический характер, может возникнуть необходимость повторного вмешательства.

оцените статью

 

Ссылка на основную публикацию