Проводниковая (регионарная, областная) анестезия

Регионарная анестезия обезболивает не нервные окончания, как это имеет место при инфильтрационной, а нервные стволы, благодаря чему теряют болевую чувствительность целые области — зоны, иннервируемые разветвлениями ствола обезболенного нерва.

Случаи показания проводниковой анестезии

Показана проводниковая анестезия в следующих случаях:

  1. При надобности удалять значительное количество зубов или корней на одной челюсти сряду; для инфильтрационного обезболивания потребовалось бы в этом случае производить по два укола для каждого зуба, между тем как при проводниковой достаточно одного укола для удаления всей группы зубов.
  2. При удалении нижних больших коренных зубов. Окружающая их костная ткань нижней челюсти очень компактна и толста, что препятствует диффузии обезболивающего раствора внутрь кости к нервным окончаниям, иннервирующим зубы, и инфильтрационная анестезия оказывается неэффективной.
  3. При удалении ретинированных зубов или корней после фрактуры методом выдалбливания, когда операция захватывает значительную область мягких и костных тканей, инфильтрация которых потребовала бы значительного числа уколов.
  4. При воспалительных контрактурах височно-нижне-челюстных суставов, когда внутриротовая инфильтрация тканей невыполнима из-за ограниченности открывания рта или полного отсутствия доступа к внутренней поверхности альвеолярных отростков.
  5. При острых гнойных воспалительных процессах на челюстях, инфильтрация которых крайне болезненна и вследствие гиперемии сосудов и наличия экссудата неэффективна, так как обезболивающий раствор током крови уносится из сосудов до наступления анестезии.

Противопоказанием к проводниковой анестезии могут явиться только травматические повреждения, изменившие топографию области, куда должна быть произведена инъекция, до такой степени, что невозможно достигнуть ствола необходимого нерва.

Места для применения анестезии

Места применения проводниковой анестезии на верхней челюсти:

  1. резцовое отверстие (foramen incisivum), через которое обезболивается ствол носо-небного нерва (п. nasopa-latinus);
  2. подглазничное отверстие (foramen infraorbitale), через которое обезболивается область нижнеглазничного нерва (п. infraorbitalis);
  3. большое небное отверстие (foramen palatinum majus), через которое обезболивается ствол переднего небного нерва (п. palatinus anterior);
  4. бугор верхней челюсти (tuber maxillae), у которого обезболиваются верхние задние луночковые нервы (nn. alveolares superiores posterio-res), выходящие через верхние задние луночковые отверстия (foramina alveolares superiores posteriores).

На нижней челюсти проводниковая анестезия применяется в двух местах:

РЕКЛАМА

  1. у нижнечелюстного отверстия (foramen mandibulae), где обезболивается нижний луночковый нерв (п. alveolares inferior);
  2. в области подбородочного отверстия (foramen mentale), у которого обезболивается подбородочный нерв (п. mentalis).

Проводниковая анестезия применяется внутриротовым и внеротовым путем (интраорально и экстраорально), при этом каждая из них может производиться эндо- и периневрально. Опыт показывает, что наиболее безопасным, а следовательно, и наиболее целесообразным является периневральное введение обезболивающего раствора. При этом получается обезболивающий эффект, не оставляющий желать лучшего. Эндо-невральный укол гораздо болезненнее периневрального, он может вызвать послеинъекционные боли, приводит нередко к травме рядом с нервом расположенных кровеносных сосу» дов, что может повлечь за собой гематомы со всеми возможными вытекающими отсюда последствиями. Немаловажным доводом в пользу периневральной проводниковой инъекции является значительно большая доступность и простота ее техники: достаточно продвигать иглу скошенным концом по кости и выпускать анестетикум вблизи обезболиваемого нервного ствола.

Внеротовая проводниковая анестезия применяется лишь в случаях, когда внутриротовая технически невыполнима (при воспалительных контрактурах челюстей, Рубцовых сведениях и т. п.).

Нельзя не отметить, что проводниковая анестезия технически сложнее инфильтрационной и при погрешностях в методике может повлечь за собой и больше осложнений. Однако они не таковы, чтобы при наличии показаний можно было отказаться от очевидных преимуществ проводниковой анестезии перед инфильтрационной.

Анестезия через резцовое отверстие

Местом вкола иглы является точка пересечения двух воображаемых линий: средней линии нёба, проходящей между центральными резцами, и линии, соединяющей дистальные края клыков верхней челюсти. Опознавательным пунктом может явиться и papilla incisive — сосочек-возвышение десны, находящееся приблизительно 8—10 мм кзади от промежутка между центральными резцами верхней челюсти. Вкол в этот сосочек болезненнее, чем в окружающую десну, но применение тонкой острой иглы значительно снижает чувствительность, особенно если одновременно с уколом сразу же начать выпускать анестетик. Продвигание иглы не следует углублять более чем 8—10 мм, инъекционной жидкости достаточно выпустить 1 мл. Направление иглы — почти перпендикулярной нёбу и несколько кзади. Зона анестезии, как правило, распространяется на область слизистой оболочки нёба в области центральных резцов, достигая части и области клыков. Так как носонебный нерв анастомозирует при вступлении в резцовый канал с верхним зубным сплетением, то нередко обезболиваются центральные резцы и даже возможно их безболезненно удалить. Следует отметить, что зоны анестезии на верхней челюсти при проводниковом обезболивании весьма вариабельны, что объясняется наличием разнообразных нервных анастомозов. Обезболивание наступает через 7—8 мин.

Анестезия через большое небное отверстие

Местом вкола является точка, отстоящая приблизительно на 0,5 см кнутри от крайнего верхнего моляра. При отсутствии зубов ориентируются границей между твердым и мягким нёбом; вкол производят на 1 см кнутри от середины альвеолярного отростка и на 1 см кпереди от заднего края твердого нёба. Направление иглы при инъекции спереди и снизу вверх и несколько кзади (рис. 20). Игла вводится до кости. Для периневральной инъекции достаточно 0,5—1,0 мл обезболивающего раствора. Зона потери болевой чувствительности распространяется на мягкие ткани половины твердого неба до середины клыка. Обезболивание наступает через 7—8 мин.

Проводниковая (регионарная, областная) анестезия
4.7 (93.33%) 3 голосов

РЕКЛАМА

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector