После прекращения действия обезболивания в ране ощущается некоторая болевая чувствительность, естественная в исходе каждого оперативного вмешательства, в том числе и после удаления зуба. Степень болевых ощущений зависит от размера травмы и ее характера. Гладко протекавшее удаление зуба или корня острых болей не вызывает.
Но имеют место случаи, когда наступают боли, носящие очень острый, интенсивный характер. Боли иррадиируют в зависимости от локализации раны в висок, ухо, глаз; больные не спят ночами, применяют разнообразные анальгетические средства, становятся нетрудоспособными.
Возникновение болей зависит от ряда причин. При надломе лунки костный осколок может ущемлять или травмировать нервные окончания. В самой лунке при туалете раны может остаться незамеченным и неудаленным осколок зуба, межзубной перегородки. Если при обработке раны после удаления не сглажены все острые края лунки, перекрывающие их края десны травмируются, вызывая болевые ощущения. Наиболее частой причиной болей после удаления зубов является инфекция. Лунка может инфицироваться остатками гранулемы или стенки кисты, не тщательно выскобленной после удаления зуба, кусочком зубного камня, занесенного инструментом. Рана инфицируется, когда больного отпускают после удаления зуба с обнаженной, пустой, не заполненной кровяным сгустком лункой. Рану может инфицировать и сам больной, нередко проверяющий, «не осталось ли корня при удалении», пальцем или спичкой, тем более, когда языком ощущается обнаженый край лунки. Наконец, в рану может быть занесена инфекция руками врача, левая рука которого соприкасается с раной при каждом удалении зубов.
Инфицирование лунки может вызвать альвеолит и остеомиелит стенок лунки, сопровождающийся регионарным лимфаденитом. Процесс иногда длится неделями и сопровождается секвестрацией кости. Больного при альвеолите беспокоят не только боли, но ощущаемые языком обнаженные костные поверхности лунки, ошибочно принимаемые им за оставленные корни, а также длительно не зажвающая рана после удаления и зловонный запах изо рта,.
Воспалительный процесс при этом может вызвать рефлекторное сокращение жевательной мускулатуры — сведение челюстей, затрудняющее жевание, боли при глотании.
Альвеолит вначале следует лечить дезинфекцией лунки: ирригацией полости рта, промыванием лунки перекисью водорода, атравматичным осторожным извлечением из нее остатков пищи, некротических тканей. При этом следует помнить, что выскабливание, сопровождающееся- травмой кости и нарушением в ней демаркационной границы воспаления, несет с собой угрозу возникновения остеомиелита челюсти. Последний может сопровождаться секвестрацией кости и затянуться на недели (1,5—2 месяца) до полного отделения секвестров, как бы малы они ни были. В этом периоде каждую декаду необходимо контролировать течение процесса внутриротовыми рентгенограммами и производите секвестротомию только секвестров, потерявших уже связь с костью, что клинически проявляется в форме выступающих из лунки синюшных грануляций.
После каждой обработки лунки нужно стремиться к тому, чтобы она оставалась заполненной кровью, сгусток которой является защитой от инфекции. При ослабленном токе крови его можно усилить легким поскабливанием десневого края ложечкой Фолькмана. Заканчивают оперативное вмешатель-2 ство на лунке смачиванием раны 5% раствором бриллиантовой зелени или метиленовой синью.
Дальнейшее распространение воспалительного процесса может привести к возникновению остеомиелита челюсти, флегмоны, а на верхней челюсти — к гаймориту. Если удаление зуба предпринято по поводу вызванного им острого воспалительного процесса в кости, последний может не сразу подвергнуться обратному развитию.
Другим осложнением после удаления зуба, нередко встречающимся в поликлинической практике, является кровотечение, которое зависит как от местных, так и от общих причин. Местными причинами, могущими вызвать кровотечение, являются: сосуд, поврежденный при извлечении зуба; удаление, сопровождающееся повреждением десневого края, особенно с резекцией или надломом лунки или альвеолярного отростка, и рядом других последствий травмы. Из общих причин следует иметь в виду гемофилию (точнее — пониженную свертываемость крови), состояние гипо или авитаминоза С, период менструации, болезни крови (злокачественное малокровие; лейкемия, тромбопения, инфекционные и септические заболевания и пр.), болезни печени и лучевую болезнь после рентгено- и радиотерапии.
Нередки случаи, когда в кровотечении, возникающем после удаления зуба, виновен сам больной. Интересуясь состоянием раны, он беспрерывно ощупывает ее языком. Через некоторое время часто при появлении фелюке примеси крови больной начинает «отсасывать»; слюну, чаще сплевывать, чтобы убедиться в наличии или отсутствии крови, количество которой все возрастает. В числе болеутоляющих средств часто используется грелка на соответствующую щеку, которая, естественно, вызывает расширение сосудов я кровотечение.
Кровотечение, носящее профузный характер, нередко наступает после прекращения сосудосуживающего действия адреналина, входящего в состав обезболивающего-раствора
В инфицированной лунке тромбы могут расплавляться бактериями. Тогда кровотечение носит более обильный и длительный характер и зависит, с одной стороны, от диаметра кровоточащих сосудов, а с другой — от своевременности и радикальности предпринятых лечебных мероприятий. Кровотечение носит особо длительный, стойкий, порой периодически повторяющийся характер, когда источник инфицирования: раны не распознан. В этих случаях никакие обычные меры остановки кровотечения эффекта не дают, і; Весьма иллюстративно следующее клиническое наблюдением.
У больного Н 50 лет, находившегося на излечении по поводу септического эндокардита в одной из терапевтических клиник I Ленинградского медицинского института им. акад. И. П. Павлова, удалены корни нижнего первого правого большого коренного зуба (диагноз — острый периодонтит). На 2-й день возникло кровотечение, продолжавшееся около, получаса и остановленное «полосканием рта раствором марганцовокислого калия с последующим наложением давящего тампона». В этот же- день кровотечение повторялось дважды. Кровопотеря составила примерно 300 мл. В 13 ч дня при осмотре было обнаружено, что лунка удаленного зуба выполнена зловонным распадающимся кровяным сгустком. Рядом — корень второго премоляра с гангренозным распадом пульпы, который предложено удалить. От удаления больной и лечащий его ординатор категорически отказались. В течение третьих суток у больного снова дважды повторялось кровотечение из раны, на которую в 5 ч утра вызванный хирург, наложил шов; около 10 ч утра снова кровотечение. Стоматолог повторил, свое требование и удалил, корень с гангренозным распадом, пульпы. Кровотечения больше не повторялось.
В случаях затрудненного удаления корней нижних зубов, сопровождающегося неоднократным глубоким продвиганием элеваторов, а также при операции выдалбливания, особенно в склерозированных челюстях, не исключена возможность вскрытия нижнечелюстного канала. Даже без непосредствен- ной травмы сосудисто-нервного пучка наличие кровяного сгустка вблизи него может явиться причиной жестоких невралгических болей. Происхождение их не всегда устанавливается врачом, почему и терапия может оказаться нерациональной. Если вам понабились налоговые консультации или услуги по сопровождению сделок, вам будет полезна аудиторская компания Казахстана.
Наконец, к осложнениям, возникающим после удаления: зубов, следует отнести острые края лунки, травмирующие десну и вызывающие длительные боли, а также неровности альвеолярного края или экзостозы, препятствующие протезированию.
