Наркоз при удалении зубов

До последних лет наркоз при удалении зубов вообще при менялся редко. В известной степени это можно объяснить необходимостью пользоваться услугами специалиста-анестезиолога, который до настоящего времени имеется не в каждой стоматологической поликлинике; не всегда доступной для поликлиники наркозной аппаратурой; токсичностью наркотизирующих средств, наличием ряда противопоказаний к ним; сложностью осуществления премедикации и потенцирования в поликлинических условиях, состоянием больного после наркоза, требующим трудно, осуществимого в поликлинике относительно длительного внимания со стороны врача.

Развитие анестезиологии в нашей стране, особенно благодаря работам А. Н. Бакулева, П. А. Куприянова, М. С. Григорьева, А. А. Колесова и А. С. Добронравова (1970), Т. М. Дарбиняна (1973), О. Ф. Конобевцева (1973) и др., а также непрерывное совершенствование стационарной и портативной наркозной аппаратуры медицинской промышленностью, способствовали тому, что показания к наркозу при удалении зубов расширяются (Н. М. Александров, Л. И. Алексеев, Ю. И. Вернадский, А. И. Маркин, Ф. И. Фишкин, Г. И. Семенченко с соавт., 1973, и мн. др.).

Медицинская промышленность непрерывно выпускает со-вершенствуемую наркозную аппаратуру: с постоянным потоком газов —УНА-1, УНА-2, УНАП-2, «Наркон-И», «Полинар-кон», и прерывистого потока — «Автонаркон-С-1». НАПП-1, НАПП-60 с ротовыми масками (УНА-.1, РО-3, РО-5).

Имеется и детская приставка с направляющими клапанами. В некоторых поликлиниках используют еще устаревшую аппаратуру типа портативного аппарата А-28 завода «Красногвардеец», носовая маска ВНИИМИ. В то же время промышленность (завод «Красногвардеец») продолжает разрабатывать новую усовершенствованную аппаратуру. Все это требует от анестезиолога знакомства со всеми марками наркозных аппаратов, что необходимо стоматологам-хирургам поликлиник.

Опыт, накопленный за последние годы по наркозу в стоматологии в поликлинических условиях целым рядом авторов (И. В. Бердюк, 1955:, Л. И. Алексеев, 1957; А. 3. Маневич с соавт., 1963; И. Н. Муковозов, 1964: Б. Д. Кабаков и К. П. Шведов, 1973; Г. И. Семенченко с соавт., 1973, и др.), позволяет признать, что наркоз в поликлинических условиях может быть внедрен повсеместно по соответствующим пока-заниям.

Наркоз при удалении зубов надлежит применять по следующим показаниям:

1. при идиосинкразии к новокаину (или другому из применяемых анестезирующих средств);
2. при нарушении психики у больного;
3. у больных истерией или повышенной нервной возбудимостью;
4. у особо беспокойных детей;
5. при одномоментной плановой санации полости рта.

Мы считаем, что нельзя согласиться с одним из показаний к наркозу в поликлинических условиях, приведенным впервые Л. И. Алексеевым (1957); при одновременном удалении нескольких зубов у взрослых и детей с учетом, что удаление не будет продолжаться более 15 мин, несколько зубов, расположенных рядом, легче удалить под проводниковой анестезией. На разных сторонах челюстей, как известно, в один сеанс зубы удалять не рекомендуется, так как одна сторона должна оставаться безболезненной для жевания. При этом трудно предусмотреть длительность экстракций зуба в минутах, тем более, когда удаляется группа зубов, — точный срок 15 мин как предельный для анестезии не мотивирован.

Противопоказанием к наркозу при удалении зубов прежде всего является патология дыхательных путей. Кроме того, как подчеркивает О. Ф. Конобевцев (1973), рубцы (после травм и ожогов) в полости рта, контрактуры, анкилозы, микрогения, нарушения прикуса, могущие мешать интубации. С особой осторожностью следует применять наркоз у страдающих патологией сердечно-сосудистой системы, который недопустим без премедикации, неосуществимой в полной мере при удалении зубов в поликлинических условиях (В. 3. Ско-робогатько, Н. Н. Бажанов, А. Л. Сыркин, 1974).

О необходимости соблюдать предосторожность при даче наркоза больным с сердечной недостаточностью предупреждал А. 3. Маневич с соавт. еще в 1963 г. Одновременно он указывал, что затрудненное носовое дыхание, а тем более полное его отсутствие, является препятствием к наркозу.

Противопоказан наркоз для удаления зубов и при острых инфекционных заболеваниях, пневмонии, острой патологии печени, некомпенсированном диабете, острых формах рахита, «не коррегированных витаминов D» ( А. А. Колесов и А. С. Добронравов, 1970), аллергии.

При обсуждении вопроса о показании к наркозу для удаления зубов полезно вспомнить, что титульный редактор «Справочника по анестезиологии и реанимации» проф. В. П. Смольников привел свыше 50 осложнений, встречающихся при наркозе со стороны дыхательных путей, сердечнососудистой системы, нервной системы и пр., даже когда он проводится специалистом, квалифицированным анестезиологом. А в поликлинических условиях устранить осложнение затруднено.

Несмотря на ограниченность показаний к наркозу в поликлинических условиях при удалении зубов, на потребность, как правило, к кратковременному его проведению, анестезиолог имеет своей задачей не только обеспечить безболезненность проведения оперативного вмешательства, но и исключить возможные и тяжелые осложнения во время наркоза и в после наркозном периоде. Наркоз в поликлиниках дается в сидячем или полу лежачем положении больного на стоматологических креслах (при отсутствии операционного стола). Возможны поэтому затекания слюны, крови, гноя в дыхательные пути, аспирация мелких осколков при удалении зубов. Отсюда угроза асфиксии, аспирационной пневмонии, ларинго- и бронхоспазма, от которых предостерегает методическая рекомендация Г. И. Семенченко и соавторов. Поэтому в поликлинических условиях рекомендуются наиболее простой по технике масочный наркоз с обязательным применением электрического слюноотсоса.

Одним из основных наркотизирующих веществ (в поликлинических условиях) при удалении зубов является закись азота.